体外膜肺氧合禁忌症_体外膜肺氧合技术能否取代呼吸机

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ECMO体外膜肺氧合含适应症及禁忌症、选择时机【专业相关】体外膜肺氧合ECMO,张秋灵，1,行业内部，主要内容，1,2,3,4,ECMO的概念、原理，ECMO与体外循环的比较，ECMO的转流方式，ECMO适应症及禁忌症、选择时机，2,行业内部，体外膜肺氧合（extracorporeal 《关于印发新型冠状病毒肺炎重症患者呼吸支持治疗和体外膜肺氧合临床应用指导方案（试行）的通知》解读呼吸支持治疗是呼吸衰竭的主要治疗手段，体外膜肺氧合（ECMO）是重症新型冠状病毒肺炎的挽救性治疗手段，应及时、规范、合理的应用。一、适用人群符合国家卫生健康委和国家中医药管理局联合。

●０● 什么是体外膜肺氧合宋志芳主任医师上海交通大学医学院附属新华医院如果呼吸功能出现严重障碍，正常氧疗、有创呼吸机在肺内无法完成气体交换、难以纠正缺氧状态，可以通过管路将患者静脉血引到体外膜肺氧合(ECMO)，通过人工肺完成正常肺里肺泡气和肺毛血管的气体体外膜肺氧合的适应症杨智副主任医师广州市第一人民医院1、应用于肺部疾病重症时期，例如溺水、重症肺炎、非典等出现肺部情况严重，呼吸机不能满足病人需求时；2、用于支持心脏，如心肌梗塞、重症心肌炎、心脏大手术后的心脏功能维持；3、用于心跳呼吸骤停的患者，可以进行持续的抢救，代替患者不能工作的心脏和肺，支持患者的心肺功能，为患者争取宝贵的抢救时间。也有利于患者的康复。

＼　＿　／ 体外膜肺氧合疗法杨树旭主任医师浙江大学医学院附属邵逸夫医院体外膜肺氧合(extracorporealmembraneoxygenation,ECMO,叶克膜)疗法，是在传统的心脏外科体外循环基础上，逐渐发展起来的一门适用于各科心肺功能衰竭患者的高新急救技术。直到1972年美國密西根州立大學外科醫生羅伯特巴列特（RobertH.Bartlett）首次將體外循環術搶救外傷性急性呼吸窘迫症患者成功的报道以后，才真正推进了当今的ECMO臨床應用。由于其操作方法简便，并能以极快速度（熟练团队可在8~10分钟内）为患者建立起体外循环和有效急救。该疗法在国外已应用了多年，近年来也在国内少数有条件的医院陆续开展和应用，均获得了较好的临床疗效，被誉为当地急救医疗技术水平的最高评价标准。根据国内和我们少数病例的初步体验，该项疗法也为神经系统疾病的心肺功能衰竭重病患者提供了一项新的有效急救技术，且具有较好的临床应用价值和发展前景，现特简介如下；原理极为简单，是将患者的静脉血引出体外，经过特制的人工心肺旁路氧合和排除二氧化碳后回注病人的动脉（A）或静脉(V)系统，起到替代患者的心肺功能和维持人体内各脏器组织的氧合血供应，为垂危患者争取到更多的治疗时间和更好的急救效果。基本结构由血管内插管、连接管、动力泵（人工心脏）、氧合器（人工肺）、供氧管、监测系统等部分组成，整机设计为可移动的以提高其应急能力。1、氧合器其功能是将非氧合血氧合成氧合血（类似肺脏的氧合功能），分为硅胶膜型与中空纤维型两种，因后者安装简便而常被首选。2、动力泵其作用是驱使患者的静脉血向输血管道一方流动（类似心脏的驱动功能），分为滚轴泵和离心泵两类。由于后者具有安装、移动和管理上的方便，血液破坏程度小，在合理的负压范围内还具有协助抽吸静脉血的作用，和解决由某些原因造成转流中的低流量问题等优势而常被首选。3、肝素涂抹（HCS）技术在管道内壁表面涂抹具有抗凝活性的肝素，使血液不在输血管道内产生血栓和减少临床肝素的应用总量，并能保护血小板及凝血因子以降低出血并发症的发生。再因ECMO使用的输血管道均为密闭式的，可降低应用中的医源性感染几率和延长其应用时间（一般为1-2周，个别文献报道可长达116天）。血液转流模式主要分为V-V转流模式与V-A转流模式两种。1、V-V转流模式系将患者的静脉血引出，通过氧合器氧合并排除二氧化碳后泵回患者的另一静脉的一种转流模式。通常选择股静脉引出和颈内静脉泵入，也可根据病人具体情况选择双侧股静脉。其目的是将静脉血在流经肺之前进行部分气体交换，以弥补肺功能的不足。V-V转流模式适合于单纯肺功能受损但无心脏停跳危险的病例。需要强调的是V-V转流模式存在只能部分代替肺功能（因在转流中只有一部分静脉血被提前氧合），且管道内尚存在重复循环现象（指部分血液经过ECMO管道泵入静脉后又被吸入ECMO管道进行重复氧合）等弊病。2、V-A转流模式系将患者的静脉血引出，通过氧合器氧合并排除二氧化碳后泵回患者动脉的一种转流模式。成年人通常选用股动脉和股静脉，由于新生儿和婴幼儿的股动脉和股静脉偏细而多选用颈动脉和颈静脉，如病情需要也可开胸进行相关的V-A转流模式为同时支持心肺功能的串连方式，适合于心肺功能严重衰竭并有心脏停跳可能的病例。由于其输血管道是与心肺输血管道并联的，血液转流过程中会增加心脏后负荷，减少流经肺部的血量，长时间运行后可出现肺水肿甚至粉红色泡沫痰。这也是ECMO技术早期对心脏功能支持效果不如肺功能支持效果好的原因。当心脏完全停止跳动，V-A转流模式下的心肺血液会出现滞留，而易产生血栓和导致组织的不可逆性损害。如果超声检查确诊心脏完全停止跳动3小时，应立即开胸进行血管内置管术将其转换成A-A-A转流模式，即两条插管分别从左、右心房引出通过氧合器氧合并排除二氧化碳后泵入动脉，以防止心肺内血栓形成和肺水肿等并发症的发生。ECMO转流模式的选用，应主要参照患者的具体病因和病情进行灵活选择。V-V转流模式为肺替代的方式，V-A转流模式为心肺联合替代的方式。即肺功能衰竭病例常选用V-V转流模式，心脏和心肺功能衰竭病例常选用V-A转流模式，长时间心跳停止病例常选用A-A-A模式，再在急救过程中还可根据病情变化不断地更改转流模式以利提高疗效。例如在心肺功能衰竭急救过程中先选择了V-A转流模式，经过治疗心脏功能得到了恢复而肺功能恢复还需要时间的话，为了加快肺功能的恢复可及时地将其转换为V-V模式。由上可见，正确的转流模式选用可对原发病起到积极作用和提高其急救成功率，不合理的转流模式选用可能会促进原发病的恶化和降低其急救成功率。因此，对转流模式的具体选定和临床应用需根据病情倍加注意。适应症ECMO技术的应用目的，主要是希望能为严重的呼吸或（和）循環功能衰竭患者提供較長時間的心肺功能支持，为他們的心肺功能逐渐恢復提供有利条件，當其心肺功能呈現不可逆時亦可为其心肺脏器移植的等待受贈提供一定的机遇，也就是说只要需要“暫時性”心肺功能支援的任何患者皆为其可能的适用对象。如：1、各种原因引起的心跳、呼吸骤停在具有ECMO急救条件的医院，对心跳呼吸骤停病例实施首选传统急救的同时应实施V-AECMO急救。此方案的优点是：①在最短的时间内能有效地支持呼吸循环功能，保护脑心重要脏器不发生不可逆性损害；②防止反复出现心跳呼吸骤停；③在安全的状态下有利于寻找和治疗其原发病。对这类病人实施V-AECMO支持后一般心跳会很快恢复，若长时间未恢复则可转为A-A-A转流模式以提高疗效。2、急性严重心脏功能衰竭不但会减少组织器官血供，更严重的是随时会有心跳骤停的可能。ECMO不但能改善心脏本身和其他器官的氧合血供，还可控制心跳骤停的风险，为需要进一步治疗原发病争取更多的时间和机会。如常见的爆发性心肌炎、急性心肌梗塞、心脏外科手术后，以及重症脑部感染、中毒、缺血、免疫、外伤和有关的肌病等。3、急性严重呼吸功能衰竭是ECMO支持实施最早成功率很高的病种。如常见的肺部感染、火灾气体吸入、刺激性气体吸入、肺挫伤，以及神经源性和肌源性呼吸麻痹等。因为大多数严重呼吸功能衰竭病例随时有心跳骤停的可能，一旦出现心跳骤停或其他器官损害则势必影响患者的今后治疗和愈后。为此应尽快地为此类患者建立稳定的ECMO支持，缩短重要器官的缺氧时间。由于呼吸功能衰竭需要支持的时间较长，在应用中一般常首选硅胶膜式氧合器和V-V转流模式，并可将呼吸机辅助治疗的参数（氧浓度和气道压）调至安全范围内。4、其它原因引起的严重呼吸循环功能衰竭如重症酸碱电解质重度失衡、哮喘、溺水、外伤、感染、中毒、烧伤、冻伤、癫痫和免疫等患者，均是常见的ECMO治疗适应症。有的虽然心肺功能尚好，但心肺功能随时可受原发病的影响而下降甚至丧失，出于预防目的可预见性地实施或准备随时实施ECMO支持。国内专家们认为，对ECMO救治时还应强调“有时间限制的试验”，即ECMO辅助心脏时间超过3~5天视为预后不佳，ECMO辅助呼吸功能超过2周而无好转者视为可能无效。因此，医生应该对患者的病情和变化逐日进行评估和预计此项急救实施的最长期限（应被患者家属和医疗团队共同理解），决定是否改变这个期限或考虑其他治疗措施。如果超过这个期限而病情还没有改善征象时，医生有伦理义务做出撤换ECMO支持急救决定。如果全脑功能已被确定丧失（脑死亡），是终止ECMO急救的重要指征。临床疗效根据Zwushenberrger等对5000例ECMO治疗的呼吸衰竭患儿的调查结果表明，其生存率为82%，而常规治疗死亡率为80%；并认为（1994）新生儿的疗效优于成人，呼吸功能衰竭的疗效优于心脏功能衰竭。随着ECMO的医疗技术、材料技术和机械技术的不断发展，支持时间的不断延长和并发症的更趋减少，成人的疗效不断提高，将会被更广泛地和更多地应用于各科临床危重病人的急救；甚至一些国外医疗中心已将ECMO装置定为救护车基本配置，使其而更好地发挥院前急救功能。国内阜外医院107例接受ECMO治疗的效果如下：68例（63.6%）顺利撤机，其中康复出院62例（89.9%），撤机后院内死亡6例（17.8%），因多种原因不能撤机或放弃治疗45例。总出院率为57.9%，83例（77.6%）发生了各类不同的并发症（参见下文）。撤机标志在ECMO支持中，如低剂量血管活性药即可维持循环稳定，自身脉压≥20mmHg时提示心功恢复，可试逐渐减低ECMO流量至1.5L/min以观疗效。在可接受正性肌力药物帮助下的床边超声检查提示左心室射血分数≥20~30%、左右心室心肌活动协调一致、右心室功能良好、患者血流动力学平衡，且中心静脉压和静脉血氧饱和度无明显变化，外周组织和器官无灌注不良表现，自身心脏功能能够满足血流循环和氧代谢时可考虑撤机。V-V转流模式的撤机更较简单，将机械通气参数（呼吸频率、平台压、PEEP、吸氧浓等）设置在患者断开ECMO后可接受的水平同时，维持CEMO的血流量和抗凝不变，暂停氧供和观测患者的Sa02和PaC02,如在上述机械通气参数的支持下患者肺功能能维持一小时以上时可考虑撤机。禁忌证由于ECMO的适应证不断扩大其禁忌证越来越少，甚至有人提出没有绝对禁忌症的观点。但多数人认为对具有凝血功能缺陷、现行出血和明显出血倾向、主动脉瓣中重度关闭不全和主动脉夹层等病例，应列为绝对禁忌和务必谨慎考虑。对原发病存在可逆性很小，具有严重伴发病和并发证，存在严重影响ECMO操作的社会经济因素，机械通气超过7~10天等病例应视为相对禁忌证。如需采用，需对病情改善的预见性、ECMO支持成功的可能性和获益性做出详细评价，并取得病人亲属的理解和书面认可。并发症以出血、溶血、渗血和感染最为常见。1)因為血液需要透過体外循環，血球、凝血因子会遭到不同程度的破壞(常見尿液染紅)，嚴重時會導致腎功衰竭。2)因避免血液在体外循環過程中出現血栓而需要使用大量抗凝劑，可能会引发出血的危险，3)如支持治疗时间过长感染風險也会有相对的提高。阜外医其他人还搜了人工膜肺禁忌症体外人工肺膜副作用给氧的适应症和禁忌症体外排痰的禁忌症体外肺膜氧合技术详细介绍体外人工肺膜作用机制。

体外膜肺氧合(ECMO)的禁忌证是()上学吧继续教育考试更多“体外膜肺氧合（ECMO)的禁忌证是（。相关的问题第1题体外膜肺氧合（ECMO)适应症不包括（A．各种原因引起的严重心源性休克，如心脏术后、心肌梗死、心肌病、心肌炎、心搏骤停B．各种什么是体外膜肺氧合原庆主任医师首都医科大学附属北京中医医院体外膜肺氧合是针对出现心肺功能衰竭的病患的病情，通过器械装置在体外代替人体的心肺完成呼吸循环的先进医疗技术。此项技术可以帮助心肺功能严重受损的患者正常呼吸、确保血液的正常循环，从而挽救患者生命。现如今的医疗技术不断的进步、发展，很多以前难以攻克的顽固性、疑难性疾病目前都有了不同的治疗手段与诊疗技术，正因如此，很多患者在面对一串串专业的医疗技术名词时非常困惑不解，今天就带大家来了解一下，什么是体外膜肺氧合？体外膜肺氧合是一项在患者出现心肺功能衰竭情况时，通过器械装置在体外代替人体的心肺，完成体外循环支持生命的先进医疗技术。近年来，随着医疗方案的不断翻新，体外膜肺氧合技术的应用范围也在不断地扩大拯救了更多患者。此项技术在运转时，通过病患体内的插管将静脉中的血液引出，通过器械中的肺膜吸入氧气并排出二氧化碳，在体外完成呼吸循环后将血液由替代心脏的血泵推动并流回人体当中。如此依靠器械的循环工作实现人工心肺替代完成体外生命支持的效果。当病患的肺部功能严重受损且常规的治疗方法无法逆转情况时，可以通过体外膜肺氧合技术帮助患者正常呼吸。而面对心脏功能受到严重损伤的患者，此项技术可以由血泵继续维持血液的正常循环，为病患后续的治疗以及康复最大程度的争取宝贵的时间。虽然体外膜肺氧合呼吸技术可以持续工作长达数百小时，远胜于其他体外循环技术的效率。但是此项技术通常建议辅助治疗时间为一个月左右，期间需要密切观察患者病症与状态变化。通过以上关于体外膜肺氧合的简述，相信大家对于此项技术有了一定的了解与认识。如今的医疗水平在不断地创新与发展，希望大家在身体不适时能够及时到正规医院进行检查，并配合医生积极治疗，确保自己身体健康。

˙﹏˙ 什么是体外膜肺氧合赵宇东副主任医师首都医科大学附属北京儿童医院它指的就是利用一种机械装置来代替人的心肺功能，用于心肺功能出现衰竭的时候，一种生命的支持技术。赵宇东：体外膜肺氧合技术，在英文中的简称是ECMO，中文翻译也可以译作体外生命支持技术，它指的就是利用一种机械装置来代替部分的人的心肺功能，用于这种人心肺功能出现衰竭的时候，一种生命的支持技术。它是一种长时间的，临时性的支持技术，咱们说的长时间，通常运行时间是要比我们日常的体外循环手术要长，可以达到几百小时，但它仍然是一种临时性的技术，通常辅助时间不会超过一个月，对于超过一个月的患者可以采用其他的辅助技术。【体外膜肺技术介绍】体外膜肺适应症体外膜肺禁忌证和其并发症体外膜肺禁忌证未成熟儿：技术介绍体外膜肺氧合（extracorporealmemberaneoxygenation,ECMO）是一种呼吸循环支持技术，其原理是经导管将静脉血引到体外，在血泵的驱动下，经过膜式氧合器氧合，再输回患者体内。ECMO的应用克服了传统治疗方法的不足，其优势在于：①人工心泵能有效地替代病人自体心泵，维持循环功能；ECMO治疗期间可进行右心辅助、左心辅助或全心辅助，同时它可通过调节静脉回流，降低心脏负荷。在保证血流供应时，适当应用扩血管药，可改善微循环灌注并降低心脏后负荷。由于前后负荷改善，在没有或较少的正性肌力药物条件下，心肌获得充分休息，能量储备增加；②人工肺能使血液获得良好的氧合和排出二氧化碳，保证组织氧供。③避免长期高氧吸入所致的氧中毒。④避免了机械通气所致的气道损伤。⑤ECMO治疗中可用人工肾对体内环境如电解质进行可控性调节。⑥可同时或选择性地对呼吸和循环进行支持，克服了呼吸机或主动脉内球囊反搏等传统治疗的单一性。ECMO的基本结构：包括血管内插管、连接管、动力泵、氧合器、供氧管、监测系统。临床上常将一次性物品组成套包，重复使用部分绑定存放，并设计为可移动，提高应急能力。ECMO的转流方式ECMO主要分为两种方式：V-V转流与V-A转流。1.V-V转流：V-V转流是经静脉将静脉血引出经氧合器氧合并排除二氧化碳后泵入另一静脉。通常选择股静脉引出，颈内静脉泵入，也可根据病人情况选择双侧股静脉。原理是将静脉血在流经肺之前已部分气体交换，弥补肺功能的不足。V-V转流适合单纯肺功能受损，无心脏停跳危险的病人。2.V-A转流：V-A转流是经静脉将静脉血引出经氧合器氧合并排除二氧化碳后泵入动脉。成人通常选择股动静脉；新生儿及幼儿由于股动静脉偏细选择颈动静脉；也可开胸手术动静脉置管。V-A转流是可同时支持心肺功能的连接方式。V-A转流适合心功能衰竭、肺功能严重衰竭并有心脏停跳可能的病例。3.ECMO方式的选择：ECMO方式的选择要参照病因、病情，灵活选择。总体来说V-V转流方法为肺替代的方式，V-A转流方法为心肺联合替代的方式。心脏功能衰竭及心肺衰竭病例选V-A；肺功能衰竭选用V-V转流方法；长时间心跳停止选A-A-A模式。ECMO适应症1.各种原因引起的心跳呼吸骤停；2急性严重心功能衰竭；3急性严重呼吸功能衰竭；4各种严重威胁呼吸循环功能的疾患。ECMO禁忌症1头部外伤并颅内出血72小时内。2年龄大于70岁；胎龄小于32周。3恶性肿瘤晚期；自然死亡。4缺氧致脑部受损病人。ECMO并发症：1出血2血栓3感染4肢体缺血坏死5脑损害6肝肾功能衰竭细心呵护健康成长。