注意力缺陷多动障碍怎样诊断_注意力缺陷多动障碍怎样诊断

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注意力缺陷多动障碍怎样诊断的

注意缺陷多动障碍孙丽花主任医师宁武县妇幼保健院注意缺陷多动障碍注意缺陷多动障碍—attentiondeficithyperactivitydisorder病症简介一般在5岁前起病，特征是在需要认知参与的活动中缺乏持久性，易由一项活动转向另一项，但哪一项也完不成，同时伴有混乱、控制不佳和活动过度。患儿常粗心大意并有冲动性，易出事故，违反纪律，但不是故意蔑视纪律，而是因缺乏考虑所致。患儿与成人在相互交往时常有脱抑制表现，缺乏正常的慎重与节制。认知、运动和言语发育的特异性延迟很常见。可继发社交紊乱行为及自卑。注意缺陷多动障碍(attentiondeficithyperactivitydisorder，ADHD)是儿童期常见的一种行为障碍，患病率在1%～10%之间。表现为在认知参与的活动中，注意力不集中、注意缺乏持久性，活动量多且经常变换内容，行为冲动、唐突、不顾及后果。通常起病于6岁以前，学龄前症状明显，随年龄增大逐渐好转，部分病例可延续到成年期［1］。近年来，关于ADHD的研究成为一个热点，为增加人们对此行为障碍本质的认识，本文对近年来ADHD研究结果概述如下。理论模型建立神经心理学理论模型的目的是在于探讨ADHD的病因及病理机制，进而指导临床诊断、治疗与康复。目前，关于ADHD有5种理论模型，分别是延迟转移模型、行为抑制/促进模型、抑制模型、认知能量模型、执行功能模型。流行资料国外报告其发病率约占学龄儿童的3%-10%，国内报告为1.5%-12%。现患病率调查结果悬殊除了有国家和地区间实际存在的患病差异外，与所用调查诊断方法和量表不一致有关。按DSM-IV-R诊断标准，在学龄儿童中较公认的患病率为3%-5%。男女发病之比为９：１－４：１。这与男孩多动症状突出，伴冲动、攻击行为和品行问题较多有关。本病受到社会的关注在于有较高的患病率和患儿常伴有学习困难。而心理行为矫正和药物治疗在部分儿童能收到较好的效果。发病因素注意缺陷多动障碍的病因和发病机制尚不确定。目前认为本病是由多种生物因素、心理和社会因素所致的一种综合征。（一）遗传和神经生化因素单卵双胎同时患ADHD几乎为100%，而双卵双胎儿同时患病只有10%-20%。近亲中同时患病的家族聚集现象也提示ADHD与遗传因素有关。近研究表明与ADHD关联的基因变异体主要有多巴胺D4受体（DRD4）基因第3外显子上48bp重复多态性。多巴胺转运体（DAT1）基因480bp重复多态性。儿茶酚胺氧位甲基转移酶（COMT）基因158密码子上多态性。X染色体上DXS7基因座突触体维系蛋白-25（SNAP-25）基因多态性等。ADHD儿童上述基因变异率高于正常儿童。DRD4基因突变使其对多巴胺的敏感性下降，而DAT1基因突变则加速了多巴胺的消除速率，使多巴胺在与神经元上的受体结合之前就被清除，从而引起了脑内输出-输入环路的异常。即多巴胺等中枢神经传递介质的不足易导致小儿活动度、警觉度、心境、认知等外表行为的异常。而利他林则有抑制多巴胺转运体的作用，延长多巴胺与受体结合所需的时间，从而起到治疗作用。（二）轻度脑损伤和脑发育迟缓因素母孕期的营养不良、疾病、接受X线照射、分娩期早产、难产、缺氧窒息。生后的颅脑外伤、炎症、高热惊厥、中毒等均可造成脑损伤，尤其是额叶皮质受损可出现ADHD症状。但有许多患儿并无脑损伤病史，也无神经系统异常的表现。故又认为是轻度脑功能失调。但尚缺乏充分的依据。大脑发育过程中，额叶进化成熟最迟、最易受损，有学者认为ADHD与大脑额叶发育迟缓有关，凡影响额叶发育成熟的各种因素均可致病，其依据是约1/3-1/4的ADHD儿童到青少年期症状能趋好转。近有研究认为注意力就象语言和运动功能一样应被看作是一个发展区域，存在注意力问题的人实际是这一功能的减弱或发育迟缓。（三）社会心理因素有报告ADHD儿童的父母文化程度多在初、中等水平，父母一方受过高等教育者仅占7.6%，明显低于对照组。单亲家庭或父母患有精神病、酗酒和行为不端等、“温暖被剥夺”的小儿易出现ADHD症状。自幼未能养成良好的生活和学习习惯、家庭过于溺爱，小儿会出现随心所欲、自制力差、多动等症状。如家长和老师对小儿的学习生活行为过于苛求，小儿心理情感压抑、紧张，易出现活动过多、注意力分散、冲动任性等行为异常。家长和教师因工作忙未能悉心教育小儿，或缺乏教育方法和培养下一代的责任感也易造成ADHD症状的加重。上述诸多社会、心理因素虽未必是ADHD的直接病因。但肯定对该病的发展和预后有影响。（四）脑电生理功能异常ADHD儿童脑电图q波活动增加。q波在睡眠时出现较多，由此提示ADHD儿童存在觉醒不足，导致皮质中枢下活动释放而表现出多动行为。中枢兴奋剂提高大脑皮质的兴奋性，消除了觉醒不足现象而起到ADHD的治疗作用。ADHD儿童脑诱发电位晚成份波幅降低，亦提示ADHD儿童存在脑电生理功能的异常。（五）铅与其他化学物质的影响对生后小鼠饲给醋酸铅溶液，在40-60天后发现小鼠的活动较对照组明显增多。也有血铅浓度与小儿多动行为呈正相关、ADHD儿童血铅水平高于正常对照组的报导，因而不少学者认为ADHD与铅过量摄入有关。儿童铅及其他化学物质污染的途径有：空气污染（工业废气、含铅汽油等）。学习环境和学习用品（课桌椅油漆层、铅笔、蜡笔等）、塑料和油漆玩具、食物和水污染（食品添加剂、罐头食品、爆米花、含铅皮蛋等）、家庭装潢化工产品的广泛应用以及小儿吸指癖、异食癖等，但这些污染因素与ADHD发病的确切机理尚不明确。临床表现儿童注意缺陷多动障碍主要表现为注意缺陷和活动过度，常伴有学习困难和情感行为异常。（一）注意缺陷人的注意力有二种，一种为主动注意，即按主观意志把精力集中到某一事物上，以达到某个目的，完成某项任务。主动注意需要意志和毅力，即通常称“要费劲”。另一种是被动注意，是客观事物由其自身的特点吸引了人的注意力，于是可以随意地、不费劲地把注意力转向和集中到这些事物上。ADHD儿童的注意缺陷具有下列特点：1被动注意占优势、主动注意力不足。表现在上课时注意力不集中、思想常开小差。对老师的提问茫然不知或答非所问、做作业容易受外界无关刺激而分心。平时做事也是丢三忘四（主动注意力不足）。而对有趣的电视节目、书刊、新奇的游戏等则会全神贯注或相对集中注意力（被动注意占优势）。在重症ADHD儿童则无论主动或被动注意都可表现明显不足。2注意强度弱、维持时间短暂、稳定性差。为完成某项任务除需主动注意外，尚需有相应的注意强度和时间。ADHD儿童的注意力不能高度集中、注意时间短暂。如10-12岁学生应能保持40min的专心听课时间。ADHD儿童则难以做到，极易疲劳和分散注意力。3注意范围狭窄、不善于分配注意正常儿童能在同一时间内清楚地掌握住注意的对象和数量。这是为完成某项任务所不可缺少的。如做作业时大脑要考虑问题、眼睛要看书中内容、手要写出答案、字要写在规定大小的地方。尢如汽车驾驶员手要掌握方向盘、脚要控制车速、眼要注视前方、耳要注意听周围声响一样。要巧到好处地分配自己的注意力。而ADHD儿童不善于抓住注意对象的要点和重点。注意范围狭窄。如做作业容易漏题、串写、马虎潦草、计算出现不应有的低级错误。难以按时完成作业等。（二）活动过度ADHD儿童由于自我控制能力不足（self-controldeficitSCD）注意力分散，行为易“随景迁移”而呈现活动过度。其多动具有下列特点：1与年龄发育不相称的活动过多。在婴幼儿期和学龄前期即会出现。婴儿期表现为好哭、易激惹、手足不停地舞动、兴奋少眠、难以养成有规律的饮食和排便习惯。会走路后活动明显较正常同龄儿增多。小儿除了睡眠时间外，难以有安静的时刻。进幼儿园后不守纪律、好喧闹和捣乱，玩耍也无长心，一个玩具玩一会儿就更换。2多动症状无明确的目的性。动作杂乱无章、并不停地变换花样。因而其行为动作多有始无终缺乏完整性而显得支离破碎。如在课堂上小动作不停，一会儿玩玩具、一会儿用笔或小刀在课本上或书桌上乱刻乱画。或作鬼脸逗周围同学发笑、招惹是非。甚或敲桌子、吹口哨、离开座位在教室里乱跑。全然不顾应遵守的纪律和对周围造成的干扰。生活中作任何事情都是虎头蛇尾，难以善始善终。3冲动任性。多动行为常不分场合、不顾后果、难以自控。因而其行为常带有破坏性、危险性。易发生意外事故。如在家翻坛倒罐、对玩具、文具任意拆散丢失、毫不爱惜、满不在乎。对老师家长的批评置若罔闻、屡教屡犯。参加游戏活动不能耐心等待轮换，要么抡先插队，要不就是弃而不做。喜欢爬高、翻越栏杆、在行驶的车辆前会突然横穿马路、不会游泳会任意下水、心血来潮、想干什么就干什么等。（三）情感和行为异常ADHD儿童由于注意障碍、活动过度、冲动任性和学习成绩下降而常遭到老师的批评、同学的讥讽、鄙视和家长的训斥打骂，他们的自尊心受到伤害、情感更加脆弱、容易出现下列症状。1退缩、回避。“失败和挫折的经历”会使ADHD儿童以退缩和回避的方式来“自我防卫”以试图改变自己处处受责备的状况。因而会出现害怕上课、不定期做作业，逃避考试、甚至逃学等情况。有的患儿虽去上学，但一到学校就会诉述胸闷、头痛、胸痛等不适，要求去诊治。而到医院各项检查均正常。这时易被诊断为“学校恐怖症”。ADHD儿童对老师的批评、家长的劝说教育会表示坚决改正。但由于自我约束和控制能力不足，常事隔不久又会重犯。这就易被老师和家长认为是“有意对抗”、怨恨和忿怒也由然而生。由此会招致更严厉的批评和惩处。从而出现“退缩回避→惩罚加重→退缩回避”这样一个恶性循环，使ADHD症状持续而加重。2幻想和孤独ADHD儿童由于在学校和家庭中得不到应有的呵护、关心和乐趣。他们便会寻求一个“清静而快乐”的环境来求得精神上的安慰和满足。会逐渐出现幻想和孤独症状。有的会整天忧郁少言、悲观失望、不与同学交往玩耍。在家与亲人也很少言语。有的则降低自己的实际年龄转而喜欢与幼小儿童或低年级小朋友玩耍、作幼儿们玩的游戏，以此来躲避同龄儿童对他们“较高的要求”。幻想和孤独行为又必然影响学业，导致学习困难、久之易形成适应障碍、孤独症等。3过度补偿有的ADHD儿童为了抗衡自卑情绪、补偿自尊心受到的伤害。他们会依仗自己在诸如组织能力、体力等方面较强的优势在学校或班级内组织小团体、领头调控、操纵或强制其他同学参与、在课堂内外起哄、欺侮批评、鄙视他们的同学，对老师和同学恶作剧，甚至结伙斗欧，以这种攻击性的行为来显示自己的能力、否认自己的不足、补偿自身的缺陷，这种冲动性行为易造成小儿品行障碍、甚至构成少年犯罪。4掩饰和否认有的ADHD患儿，当受到老师或家长批评时，为了逃避责难和惩罚，会抢先通过开玩笑、扮小丑、作鬼脸、哄骗、说谎等方式来控制局面，引开批评者的注意力。或者是先嘲弄一下自己，以阻止别人的批评。有的则全完全否认自己的不良表现，把自己的行为过失归罪于老师同学的批评和家长的责备打骂。有的家长也认为自己小儿聪明活泼，其不良行为是老师和周围同学的过错造成的，掩饰和否认会加大老师和同学与患儿之间的对抗情绪，有碍疾病的矫治。（四）学习困难ADHD儿童可以伴有学习困难，但他们的学习困难并非由于精神发育迟缓（智力低下）引起。相反ADHD儿童的智能水平与正常儿童一样，有高有低，但智商大都在正常范围（合并智力低下者除外）。ADHD儿童的学习困难主要是由于注意力分散、未能集中精力掌握到本应完全可以学好、学会的知识。因而他们的学习困难具有下列特点。1学习成绩的波动性ADHD儿童在老师家长严格的帮助下，成绩能提高。但稍一放松，由于ADHD症状的存在，学习成绩又会明显下降、成绩很不稳定，好坏相差悬殊。2学习随升入高年级而逐渐下降ADHD儿童在低年级时由于学习内容较浅、易于掌握，学习成绩尚可、学习困难症状不明显。当升入高年级后，学习内容难度加大，由于ADHD症状的持续存在就难以收到好的学习效果。成绩会逐渐下降。并涉及所有科目。3学习或考试时常出现如前描述的不应出现的“低级错误”。4药物和心理行为治疗可以提高学习成绩。（五）神经体征ADHD儿童神经系统检查大多完全正常，部分患儿可出现下列体征。1轻微共济运动障碍有的患儿走路呈S形前进，易摔跤。操练缺乏节奏感。不正确的动作和姿势难以纠正。扣纽、系鞋带等精细动作缓慢而不灵巧、画圈、用剪刀等动作显得笨拙。有的尚会出现镜样动作，如一只手在做某一动作时，另一只手也会不自主地作类似动作。2软性神经体征令患儿作某项协调、精细动作时，常显得笨拙而不协调。这些阳性体征缺乏神经系统的定位、定性意义。在一些正常儿童中也可能出现、并随年龄增长会逐渐消失，这与麻痹、瘫痪等硬性神经系统体征有别，所以称“软性神经症”，软性神经症有20-30种之多。常用的有指鼻、翻手、对指试验等。约有67.5%的ADHD儿童可以有1-2种软性神经体征阳性。可作为ADHD的诊断参考指标。3其他异常咬指甲发生率较高，吸吮手指、口吃、言语不清、遗尿等表现也常见。尚有低耳廓、眼内眦赘皮、高弓形硬颚、斜视、通贯手、平底足、小指短、足内翻等先天缺陷。此时应注意与各种原因所致的精神发育迟缓鉴别。（六）辅助检查1脑电图ADHD儿童脑电图异常率较正常儿童高，主要表现为慢波的增加、等。但它不能反映注意认知等高级精神活动的变化。不能作为诊断依据，仅供鉴别诊断参考。2脑诱发电位研究发现精神活动对脑诱发电位晚成分的影响有一定的规律性。当注意力高度集中时，其波幅会明显增高。反之则降低。ADHD儿童由于注意力不集中，这种波幅的变化差异缩小。可协助诊断。3智能测试ADHD儿童的智能水平大多正常。部分患儿在某些项目上还可能优于正常儿童。但由于其学习困难等原因。其智能水平多在正常范围的下限，部分患儿可有认知能力的缺陷。主要表现为综合分析和视觉空间定向障碍等。4影像学检查脑CT和磁共振检查发现ADHD儿童可有一些轻微异常的改变。如大脑右前叶较正常儿童略小、右侧较左侧小等。但这些改变缺乏特异性，不能作诊断依据，对鉴别诊断有一定帮助。诊断要点正确诊断要依赖详细的病史，包括从父母、老师处获得的资料；然后进行体格检查，所查神经系统体征对排除某些神经系统疾病有积极意义；精神状况检查要着重语言发育情况、智力粗查等以排除相应发育问题。诊断要点包括：1)起病于6岁以前，症状持续存在超过6个月。2)注意缺陷和活动过度必须同时存在，而且在家庭、幼儿园、学校或诊室一个以上场合中表现突出。3)冲动性、行为鲁莽、学习困难、品行问题可以存在，但不是诊断必要条件。4)同时存在多动和品行障碍的特征，多动广泛而严重则诊断为“多动性品行障碍”。5)与其他行为障碍、情绪障碍或智力低下共同存在时，应优先考虑此类疾病，而非先诊断多动障碍。美国《精神障碍诊断与统计手册》第四版(DSM-IV)根据症状维度将ADHD分为3个主要亚型：1)注意缺陷为主型(ADHD-I)，主要表现为难以保持注意力集中、容易分心、做事有始无终等；2)多动-冲动为主型(ADHD-HI)，主要表现为过度活动、喧闹等；3)混合型(ADHD-C)，注意缺陷症状及多动冲动症状均较突出。DSM-IV关于ADHD的诊断标准有两个优点：其一是能够对ADHD进行分型；其二是可以根据症状条目对ADHD的严重程度进行划分。并发障碍合并学习障碍(LD)LD是指儿童不存在智力低下，亦无感知觉缺陷和教育剥夺而出现的特殊性学习困难的状态，如在听、说、读、写、计算等方面出现的缺陷。Barkley［4］报道，ADHD合并阅读障碍为8%～39%，计算障碍为12%～30%，书写障碍为12%～27%，总合并率在30%～50%间，明显高于正常儿童，即3个被诊断的ADHD儿童中至少1例合并LD［4，6］。神经心理研究发现，由于ADHD注意持续时间短暂，使得信号登录困难，表现短时记忆损害；在感知层次上，ADHD儿童往往伴有触觉辨别困难、执行功能缺陷、工作记忆和连续操作功能低下。其结果是，ADHD儿童的行为往往缺乏计划性和预测性，他们在学习和人际交注方面似乎很难做到“吃一堑长一智”。在很多情况下，ADHD儿童的视觉能力往往胜于听觉功能［7］。ADHD合并LD与否在行为和智力表现上亦有差别，合并者的平均智力低于正常水平，而单纯ADHD组儿童的智力则多正常。合并LD的ADHD儿童常有更严重的行为问题，如品行不良、逃学、抑郁、自杀、药物滥用、旷课(工)等［4，8］。合并行为障碍ADHD伴有的行为障碍称为共患病(comorbidity)，约65%的ADHD患儿伴发有一种或多种共患病。ADHD伴破坏性行为障碍包括对立违抗性障碍(ODD)和品行障碍(CD)两个亚型，其中ODD的症状归纳为3类：1)违抗和挑衅行为，如主动违抗或拒绝服从大人的要求；2)逆反行为，如发怒、暴躁、易生气、怀恨及报复等；3)敌对，如犯错误时指着他人［10］。CD是指儿童少年期反复、持续出现的攻击性和反社会性行为，包括偷窃、离家出走、虐待动物、性疟待等。ODD是CD的前驱症，CD又是成人反社会人格障碍的前驱症。ADHD伴心境障碍心境障碍又称情感性精神障碍，包括抑郁障碍(DD)及双相情感障碍。DD以抑郁情绪为核心症状，ADHD与DD的共患率为15%～75%。有的儿童在长期的ADHD中每天有几个小时出现抑郁心境达2周左右，在这段时间有反应迟钝、嗜睡、注意力难集中，导致放弃学习。双相情感障碍(BPD)以反复或交替的躁狂和抑郁发作为特征，可发生于儿童少年期，但表现不典型。ADHD伴情绪障碍儿童情绪障碍(ED)表现为自卑感、害羞、社会退缩、焦虑、哭泣、过敏、抑郁和慢性忧伤等。伴有ED的ADHD的患儿比不伴ED者存在更多的胎儿期问题和发育延迟，生活中应激事件较多，父母的分居和离婚率也较高。ADHD合并ED比单纯ADHD行为问题少，但有更多注意力缺陷。ADHD和ED也有共同的家族易患因素，同时受环境因素的影响。ADHD伴抽动障碍抽动障碍(TD)是指身体某部分肌肉或肌肉群突然的、快速的、不自主的、反复的收缩运动或不自主的发声，可呈短暂的或慢性的病程，男性多于女性，有一定的遗传倾向。ADHD的多动、注意力缺陷症状通常出现在抽动症状之前，较TD的运动性抽动和发声性抽动早2～3年，并且在重度抽动患儿中常见。ADHD与TD存在广泛行为问题的重叠，ADHD+TD表现出的多种行为问题如违纪、攻击性、外向性等，可能由ADHD引起［13］。ADHD伴语言障碍语言发育障碍(languagedevelopmentaldisorder，LDD)表现为说话延迟、语言的表达和(或)理解困难、发音不清等。LDD在发生机制上与ADHD有相似性，主要与脑功能发育延迟、神经功能障碍有关。大约50%的ADHD患儿伴发LDD，这些问题不是因语言困难引起，而更可能是执行过程的困难所致。早期进行语言和语言矫正训练有助于预防日后发生学习困难［12］。自我测评家长或老师可以利用自我测评表（源自美国精神科医学会的临床诊断标准）来观察孩子，两类症状合起来，若出现6个或多于6个的特征，就应该尽快寻求专业临床医师的协助。注意缺陷的症状1.无法注意到小细节或因粗心大意使学校功课、工作或其它活动发生错误。2.在工作或游戏中无法持续维持注意力。3.和别人说话时，似乎没在听。4.无法完成老师或家长交代的事务。5.缺乏组织能力。6.常避免、不喜欢或拒绝参与需持续使用脑力的工作，如：学校工作或家庭作业。7.易遗失或忘了工作或游戏所需的东西。8.容易被外界刺激所吸引。9.容易忘记每天常规活动，需大人时常提醒。过动或冲动的症状1.在座位上无法安静地坐着，身体扭来扭去。2.在课堂中常离席，坐不住。3.在教室或活动场合中不适宜地跑、跳及爬高等。4.无法安静地参与游戏及休闲活动。5.不停地动（很像发动的马达）。6.话多（经常不间断地持续说话）。7.问题尚未问完前，便抢先答题。8.不能轮流等待（在需轮流的地方，无法耐心地等待）。9.常中断或干扰其他人，如：插嘴或打断别人的游戏。主要表现注意力涣散：①注意力不集中，易分心；②常犯粗心错误；③对别人不加理解或不予聆听；④不能按照指示完成作业、日常家务或工作；⑤不愿做那些需精力集中的事情（如作业或家务）；⑥常丢三忘四。活动过度：①手脚动个不停，或在座位上扭来扭去；（课堂纪律差，常影响其他同学）②于不合适的时间和场合奔来奔去或爬上爬下；③往往不能安静地游戏或活动；④常一刻不停地活动，似有个机器在驱动他；⑤常话多。冲动控制力差：①耐心差、不能等待。②常打断或干扰别人。③遇到挫折不能忍受、出现激烈的情绪波动和冲动行为。若缺乏适当的治疗，ＡＤＨＤ会使生活质量全面下降。患儿的家长常备受压力，情绪低落、压抑，婚姻易出现困境；父母孩子常情绪对立；同胞兄弟、姐妹的关系紧张。孩子较难与他人相处，易发生争执，产生意外（自身或他人）。孩子易出现行为问题，如说谎、盗窃和破坏秩序等。青少年则可能有不当行为，如欺凌弱小；物质滥用、吸烟甚至吸毒等。事实上，注意缺陷多动障碍并非儿童的个性或家长的管教问题，而是一种疾病，任其发展会造成许多不良后果，及早接受治疗，能大大减轻患儿和家长所面对的困扰。大多数ＡＤＨＤ存在共患疾病，有着共患疾病的ＡＤＨＤ的社会功能损害比单纯ＡＤＨＤ更严重，治疗更困难。常见的共患疾病有：对立违抗障碍，品行障碍，书写表达障碍，压抑心境恶劣障碍，焦虑障碍，阅读障碍和抽动障碍等。以下是以“注意力”为主的特征1.常常无法注意细节，在功课上、工作上或是其它活动会粗心犯错；2.做事或活动很难维持专注力；3.别人跟他说话时，经常表现出没有在听的样子；4.常常很难依照指示完成事情，无法完成功课、家务或工作（不是因为相反的行为或是无法了解指示）；5.经常对组织性的工作或规划活动感到困难；6.经常逃避或厌恶需要花费心思的活动或工作；7.常常忘东忘西（如书本或工作需要的东西）；8.很容易被干扰；9.常常忘记每天规律要做的事情。以下是以“过动”为主的特征1.坐着时经常觉得会局促不安，玩手或玩脚，或是不断扭动身体；2.在需要坐着的状况下常常会站起来，或课堂中离开椅子；3.在不适当的场合下，会到处乱跑或过度活跃（若是青少年或成人，则是觉得坐立不安）4.很难安静地玩乐或工作；5.总是静不下来，永远都在进行一些事，或是动个不停；6.极度爱讲话。以下是以“冲动”为主的特征1.别人问题未问完，就急着说出答案；2.无法等待轮到他；3.常常在不适当的状况下打断事情/对话的进行。临床分型注意力不集中1在学习、工作或其他活动中常难以在细节问题上集中精力或常犯粗心大意的错误。2在学习、工作或娱乐活动中难以保持注意力集中。3在与他人谈话时常显得心不在焉、似听非听。4不能按要求去完成作业、家务及工作任务（并非出于抵制行为或不理解）。5对于构思筹划性的作业和工作常感到很困难。6常不愿或回避从事需要耗费精力的工作如课堂或家庭作业。7经常丢失学习和活动的必需品如课本、作业学习用品、工具等。8常因外界刺激而很容易分心。9日常生活中很健忘。注意力缺陷多动诊断标准-今日头条注意力缺陷多动障碍的诊断标准ICD-10认为注意力缺陷的主要特征是注意力损害（障碍）和多动，这两种表现对于诊断都属必需，而且必须在一个以上场合（诸如居家、教室、诊所）中表现突出。即多动症儿童在很多场合和环境下都体现了注意力损害和多动的临床特征。注意力损害（障碍）表现为一件事没有做完注意力就提前离开。但有两个诊断前提必须注意：一是注意保持的缺陷超出了患儿的年龄；二是注意保持的缺陷超出了患儿智商的应有水平。

注意力缺陷多动障碍怎样诊断出来

注意力缺陷多动症的检查方式注意力缺陷多动症的治疗_注意力缺陷多动症的检查方式_养生频道_快速问医生儿童多动症的诊断可分为三个方面，即神经生理检测、行为检查和心理测验。神经生理检测是直接检测神经系统的整体生理机能。最常见的测量方法是脑电图和注意力变量检测，它们多用于对多动症的检测。2.行为检查由于长久以来认为多动症与轻微脑功能失调(M B D)相关，所以多数检测方法是针对M B D.M B D，特别是神经系统检查，但这些方法都有一定局限性。针对所有的病例，检测特殊行为和儿童之间的相互反应才有重要价值。注意力缺陷多动障碍的临床表现？杨军副主任医师中国医科大学附属第一医院注意缺陷多动障碍的主要临床表现为注意障碍、多动和冲动，常伴有学习困难、情绪行为障碍。1、注意力障碍：注意力集中时间短，容易分散。不相关的刺激不能被过滤掉。他们会对各种刺激做出反应。他们很容易晕眩、分心、分心，很难长时间工作。2、多动性和冲动性：与同龄同性儿童相比，活动水平超过了其发展的适当水平。在婴儿期，他们喜欢爬出摇篮或汽车。在幼儿时期，他们很活跃，喜欢爬高爬低，翻箱倒柜。放学后，学生们不能安静地坐着，有许多小动作。青春期后，小动作减少，但他们可能主观上感到不安。3、认知障碍和学习困难：部分儿童存在空间感知障碍、视听转换障碍等。虽然他们的智力正常或接近正常，但他们往往由于注意力障碍、多动和认知障碍而出现学习困难。4、情绪行为障碍：由于老师和家长的频繁批评和同伴的拒绝，孩子可能会有焦虑和抑郁。注意力缺陷多动障碍的诊断是复杂的，应该由专业人员进行。

注意力缺陷多动障碍诊断标准

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注意力缺陷多动障碍诊断标准 以DSM-IV为准

≥＾≤ 注意力缺陷多动障碍肖汉副主任医师首都医科大学宣武医院ADHD)以注意力不集中、活动过度、情绪冲动和学习困难为特征的破坏性行为障碍，目前该症在儿童精神科和儿童保健科门诊病历中居第一、二位。该症以前曾被称为“轻度脑功能障碍综合征”，“注意力不足症”，“儿童多动综合征”，“注意力不足--多动综合征”等。其患病率各国报道不一，我国该病患病率为3％～5％，男女比例为4～9：1。病因和发病机制尚不明确。一、诊断（一）病史进行详细的病史询问、体格检查及心理测试。（二）临床表现智力正常或接近正常，表现出活动过度、与年龄不相符的注意力不集中，情绪冲动并伴有认知障碍和学习困难等症候群。该症常因患儿的年龄不同，所处环境以及周围人对其态度不同而表现多样。（三）诊断标准根据美国精神学会出版的《精神障碍诊断和统计手册》第4版（DSM-IV）的诊断标准（表9-4），将ADHD分为三型：多动为主型，注意力分散为主型和混合型。若患儿在病程的前6个月中既符合1(1)又符合1(2)，则为ADHD混合型；若仅符合1(1)，但不符合1(2)，则为ADHD注意力分散为主型；若仅符合1(2)，但不符合1(1)，则为ADHD多动为主型。表9-4ADHD诊断标准1.(1)或（2）（1）注意分散：以下症状大于或等于6条，持续6个月以上且达到与发育阶段不相适应和不一致的程度1)常不注意细节问题或常在做功课、工作或其他活动中犯一些粗心大意的错误2)在完成任务或做游戏时常无法保持注意集中3)别人对他(她)讲话时常似听非听4)常不能按指示完成功课、家务或工作(不是因为违抗行为或不理解所致)5)常难以组织工作和游戏6)常回避或厌恶需要保持注意力集中的工作，如家庭作业7)常遗失某种任务或活动的必需品，如学校的作业、铅笔、书、玩具或工具8)常易受外界刺激而分散注意力9)日常活动中易忘事（2）多动/冲动：下列症状大于或等于6条，持续6个月以上且达到与发育阶段不相适应和不一致的程度1)常手或脚动个不停或在座位上不停扭动2)在课堂上或其他要求保持坐位的场合离开位置3)常在不适当的场合奔跑或登高爬梯(在少年或成年，可能只存在不安感)4)常难以安静的玩耍或从事闲暇活动5)常忙个不停像是被迫地活动过分6）经常话多7）常常别人问话未完就抢着回答8）经常难以按顺序排队等待9）经常打扰或打断别人的活动(如冲撞别人的交谈或游戏)。2.障碍发生的时间不晚于7岁3.应在1种以上的场合符合上述标准。如，不注意与多动应在家和学校都有或同时存在于学校和另一种对患儿进行观察的场合，如门诊4.必须有明确的社会、学习、职业功能损害的临床证据5.不符合弥漫性发育障碍、狂躁发作、抑郁发作或焦虑障碍引起的多动二、鉴别诊断应与正常儿童的多动、品行障碍、精神发育迟滞、抽动-秽语综合征等疾病鉴别。三、治疗治疗原则为：采取综合治疗措施，包括认知行为、学校干预、家庭治疗、心理教育、药物及社会技能训练等方面。药物治疗：1．哌醋甲酯(利他林)：为中枢神经兴奋剂。是治疗该病的首选药。常用剂量为0.1-0.6mg／kg，也可按年龄给药。5岁以下小儿尽量不用，5-7岁患儿初期服用5mg／d，以后一般为10mg／d。7岁和7岁以上患儿开始早餐时服10mg，午餐时服5mg，服用一周后若未见疗效，则每次各加5mg。为了完成家庭作业，少数患儿尚可于下午再服1次，剂量为午餐时的一半。总量不超过30mg／d。国外介绍最大量为60mg／d。双休日和节假日可以停服，以减少副作用。最常见副作用是食欲减低和不易入睡。有些患儿服药后诉胃痛、头痛症状，减少剂量或服用一段时间后这些症状可消失。为了不影响发育，应避免不间断长期大剂量服用，尤其在青春期，服用过程中应定时测量身高和体重。2.哌甲酯控释片(专注达)：适用于6岁以上的儿童。是近年来才开始应用于临床的制剂，达到了12小时持续平稳释放哌甲酯的效果。推荐起始剂量为18mg/次，每次可增加剂量18mg，直至最高剂量为54mg(每日1次，晨服)。通常约每周调整剂量1次。该药在国外的临床使用中取得了好评，并认为专注达的疗效在一定程度上可能优于利他林。副作用大多为食欲不振，疲倦，但效果较好，在用药前两个月效果最为明显。3.苯异妥英(匹莫林)：在服用哌醋甲酯疗效不显著时，可改用苯异妥英。剂量为口服40-100mg／d，可使血液中达到有效血浓度，一般开始服用40mg／d。本药半衰期为12小时，每日上午只需服药一次即可。FDA认为匹奠林发生过药物性肝炎及肝功能衰竭，所以不能作为一线药物。4.三环类抗抑郁剂(tricyclicantidepressants，TCAs)常用的有丙咪嗪、去甲丙咪嗪。丙咪嗪对伴有焦虑和抑郁的ADHD比较适宜。丙咪嗪用于6岁以上的小儿，一日早、晚2次，一般不按体重计算给药。剂量自12.5mg/次，2次／日开始，如疗效不明显，则加至25mg/次．2次／日，总量不超过50mg/d。如果停药则要在数周内逐渐停药，否则会出现如流感样的症状。去甲丙咪嗪与丙咪嗪的剂量相仿，对改善ADHD注意力不集中、活动过度和增强自控能力有效，但副作用较多，有引起猝死的报道，故需在医师观察下服用。4.α受体拮抗剂一般选可乐定。对Tourette综合征和ADHD均有效，尤其适用于两者同时存在的患儿。剂量开始为0.05mg／d，以后缓慢加量至0.15-0.3mg／d，分3次服用。偶有低血压、嗜睡、头痛及腹痛等副作用。四、预防1．父母和教师咨询重视正面强化教育，鼓励儿童多加思考和提高解决问题的能力。2．运动鼓励儿童参加有规律的活动，按时作息，保证充足睡眠和合理营养。注意力缺陷多动障碍（ADHD）的诊断及矫正_活动内容如下：A. 患ADHD的人群会表现出一个持续的注意缺陷和/ 或多动—冲动的模式，对其功能或发育造成干扰。B. 若干注意障碍或多动——冲动的症状在12 岁以前就已存在。

注意力缺陷多动障碍诊断年龄

≥＾≤ ADHD｜注意力缺陷和多动症的诊断与治疗-知乎最近研究ADHD（注意力缺陷多动障碍）比较多，写文章都是和ADHD相关的，希望大家不要误会成我只会治ADHD的小孩。在孩子注意力、智力、学习力提升和心理调节方面我都挺厉害，抽动症，不上学，考试注意力缺陷多动症的检查方式注意力缺陷多动症的治疗_注意力缺陷多动症的检查方式_养生频道-快速问医生一、注意力缺陷多动症的检查方式儿童多动症的诊断可分为三个方面，即神经生理检测、行为检查和心理测验。1.神经生理检测神经生理检测是直接检测神经系统的整体生理机能。最常见的测量方法是。